患儿男，2011 年5 月23 日出生，2013 年5 月10 日因感冒后出现周身水肿，就诊本院儿科，诊断为肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）收入院，予以足量泼尼松25 mg/d 口服，尿蛋白始终未转阴；同年6 月10 日起连续3 天给予甲泼尼龙200

mg/d 冲击治疗，病情未见缓解。确诊为激素耐药型肾病综合征（steroid resistant nephrotic syndrome，SRNS）。6 月17 日加用钙调神经蛋白酶抑制剂- 他克莫司1 mg/d口服，尿蛋白较前减少，但始终未转阴；10 月26 日再次予以甲泼尼龙冲击治疗3 天，尿蛋白始终（++）。2014 年2 月7 日患儿再次出现双眼水肿，入院后予激素、他克莫司及环磷酰胺冲击治疗，尿蛋白减少出院，口服泼尼松片15 mg 隔日口服。后每月行环磷酰胺冲击1 次，共累计5 次，累积剂量为1.5 g，激素减至10 mg 隔日口服，尿蛋白始终未缓解和转阴，偶有增加；2014 年6 月29 日加用雷公藤30 mg/d，泼尼松片15 mg/d，停用他克莫司，尿蛋白仍持续阳，同年7 月29 日患儿无明显诱因出现发热，热峰39.6℃，血培养提示肺炎链球菌感染，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，免疫球蛋白支持治疗，8 月9 日给予第6 次环磷酰胺0.3 g 冲击，8 月13 日起给予足量泼尼松6 片/d 口服，尿蛋白好转，但始终未转阴；8月28 日水肿加重，予泼尼松30 mg 隔日口服，联合托拉塞米利尿消肿；9 月2 日加用他克莫司1 mg 早餐前、0.5 mg 晚餐前口服，并联合免疫抑制；9 月16 日起予甲泼尼龙200 mg 冲击治疗，3 天后水肿消退，尿蛋白略有缓解；12 月27 日因水肿和大量蛋白尿再次收入本院，泼尼松加至30 mg/d，并予以长春新碱0.8 mg/ 周，共4 周，尿蛋白未缓解。